疼痛十大誤區(qū)

來(lái)源：信息員       點(diǎn)擊量：3663      時(shí)間：2016-06-22

誤區(qū)1 非阿片類比阿片類藥物更安全

事實(shí)上，對(duì)于需要長(zhǎng)期接受鎮(zhèn)痛藥物治療的患者，使用阿片類藥物更安全有效。對(duì)于既往未接受過(guò)阿片類藥物治療的患者，大劑量阿片類藥物可能出現(xiàn)呼吸抑制和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。但是如果正確滴定用藥劑量，防治藥物的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期用藥對(duì)肝臟及腎臟等重要器官無(wú)毒性作用。相比之下，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥長(zhǎng)期應(yīng)用可引起胃腸道和腎臟毒性，并且會(huì)明顯抑制血小板功能。大劑量對(duì)乙酰氨基酚可引起肝臟毒性。因此，如果能正確使用，阿片類比非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥更安全。

 

誤區(qū)2 只在疼痛劇烈時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥

事實(shí)上，對(duì)于疼痛患者，及時(shí)、按時(shí)用鎮(zhèn)痛藥才更安全有效，而且所需要的鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。另外，長(zhǎng)期疼痛還會(huì)引起一系列病生理變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺(jué)過(guò)敏和異常疼痛等難治性疼痛。因此應(yīng)及早給予治療。

 

誤區(qū)3 鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可

事實(shí)上，鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。無(wú)痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低要求，理想的鎮(zhèn)痛治療除達(dá)到此目標(biāo)外，還應(yīng)爭(zhēng)取讓患者達(dá)到無(wú)痛休息和無(wú)痛活動(dòng)的目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)真正意義上提高患者生活質(zhì)量的目的。

 

誤區(qū)4 用阿片類藥物出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥

事實(shí)上，出便秘不良反應(yīng)外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的。阿片類藥物的嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失。對(duì)阿片類藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行積極預(yù)防性治療，可以減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

 

誤區(qū)5 使用哌替啶是最安全有效的鎮(zhèn)痛藥

世界衛(wèi)生組織早已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦使用的藥物。哌替啶的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10。代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長(zhǎng)，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性。此外，因哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥。肌肉注射本身會(huì)產(chǎn)生疼痛，不宜用于慢性癌癥疼痛或慢性非癌癥疼痛治療。

 

誤區(qū)6 只有終末期癌癥患者才能用最大耐受劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥

事實(shí)上，阿片類鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量，在不同患者之間存在較大個(gè)體差異。而且，阿片類鎮(zhèn)痛藥物無(wú)封頂效應(yīng)，劑量的確定應(yīng)視患者個(gè)體化而定，所謂最佳劑量應(yīng)該為達(dá)到鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)耐受之間的平衡，對(duì)于非癌痛患者也是如此。對(duì)于任何嚴(yán)重疼痛的患者，無(wú)論腫瘤臨床分期及預(yù)計(jì)生存時(shí)間長(zhǎng)短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量的阿片類止痛藥，以達(dá)到理想緩解疼痛。

 

誤區(qū)7 長(zhǎng)期服用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避免會(huì)成癮

事實(shí)上，長(zhǎng)期用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療，尤其是口服或透皮貼劑按時(shí)給藥，發(fā)生成癮（精神依賴性）危險(xiǎn)性極微。對(duì)阿片類藥物產(chǎn)生耐受性或生理依賴性并非意味已成癮，也不影響繼續(xù)安全使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。阿片類控、緩釋劑型或透皮給藥的方式，按時(shí)用藥可以避免出現(xiàn)過(guò)高的峰值血藥濃度，從而減少發(fā)生成癮的危險(xiǎn)。

 

誤區(qū)8 一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥

事實(shí)上，只要疼痛得到滿意控制，可以隨時(shí)安全停用阿片類鎮(zhèn)痛藥或換用非阿片類藥物。嗎啡日用要?jiǎng)┝吭?span>30-60mg時(shí)，突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外。長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合征。建議對(duì)長(zhǎng)期大劑量用藥的患者逐漸減量停藥。

 

誤區(qū)9 靜脈用阿片類藥比口服阿片更有效

事實(shí)上，決定療效的是阿片受體水平的藥物濃度，而非給藥途徑。經(jīng)脈給藥的優(yōu)勢(shì)在于首劑起效更快或用于劑量滴定。只要?jiǎng)┝肯嗤?，口服阿片與靜脈給藥同樣有效，但不良反應(yīng)的特點(diǎn)可能不同。靜脈用藥更容易產(chǎn)生惡心，可能增加患者對(duì)嗎啡的耐受而透皮吸收劑型的便秘發(fā)生率更低。靜脈用阿片類藥物不合理用藥，同樣有發(fā)生藥物蓄積的風(fēng)險(xiǎn)。

 

誤區(qū)10 疼痛的原因不明時(shí)一定不可采取鎮(zhèn)痛措施，以免掩蓋癥狀

事實(shí)上，傳統(tǒng)認(rèn)為，鎮(zhèn)痛可以掩蓋病理性臨床癥狀與體征，但有隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示，早期給予急腹癥患者阿片類藥物并不會(huì)影響對(duì)嚴(yán)重病理狀況的發(fā)現(xiàn)，反而對(duì)患者會(huì)更有利。