腫瘤篩查該不該查？該怎么查？

來(lái)源：卓正診所Distinct Clinic       點(diǎn)擊量：3823      時(shí)間：2019-11-04

一.腫瘤標(biāo)志物大部分不可靠

一談起腫瘤篩查，不少人會(huì)想到腫瘤標(biāo)志物，在我們之前推送的《被濫查的腫瘤標(biāo)志物》一文里已經(jīng)指出，腫瘤標(biāo)志物雖然名字聽(tīng)著很厲害，但實(shí)際上幾乎達(dá)不到篩查的功能。

這有以下幾方面的原因：

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大部分腫瘤標(biāo)志物并不只在惡性腫瘤中升高，在很多良性疾病中也會(huì)。比如癌胚抗原（CEA）在大腸癌中會(huì)升高，在沒(méi)有患腫瘤的吸煙者中也會(huì)升高，在感染的情況下同樣會(huì)升高。拿到這樣一個(gè)輕微升高的CEA報(bào)告，真不知道下一步該怎么辦？

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大部分腫瘤標(biāo)志物不是只在某一種腫瘤中會(huì)升高。同樣以CEA為例，在幾乎所有的腺癌，如肺腺癌、乳腺癌、胃腺癌、胰腺癌中都會(huì)升高，這是否意味著要把所有器官都檢查一遍呢？

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很多惡性腫瘤中腫瘤標(biāo)志物并不升高。如果僅僅因腫瘤標(biāo)志物正常，就以為沒(méi)有腫瘤了，這著實(shí)是一個(gè)很大的疏忽。

如果說(shuō)腫瘤標(biāo)志物有意義的話，在乙肝感染人群中甲胎蛋白聯(lián)合腹部B超用于篩查肝癌，在50歲以后的男性中前列腺特異性抗原（PSA）用于篩查前列腺癌，是可以采取的。

二.腫瘤基因篩查應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行

大部分人都知道，腫瘤的發(fā)生與內(nèi)因外因都有關(guān)系。所謂外因常常包括吸煙、環(huán)境污染、病毒感染等；而內(nèi)因往往指的就是基因易感性。所以，篩查腫瘤基因似乎是一件很自然的事，如果拿到一份報(bào)告說(shuō)某個(gè)基因有問(wèn)題，腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高5倍，也著實(shí)讓人覺(jué)得應(yīng)該警惕。

但細(xì)想一下，這樣一個(gè)報(bào)告對(duì)體檢者而言有什么影響和意義呢？假如某種腫瘤的發(fā)病率為1/100（這已經(jīng)是很高的了），即使發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高5倍達(dá)到5/100，對(duì)這位體檢者而言，既不能肯定是否該增加篩查頻率，也往往不能促使體檢者下定決心做預(yù)防性手術(shù)切除。

有人可能會(huì)問(wèn)，那安吉莉娜·朱莉?yàn)槭裁匆蓄A(yù)防性切除呢？要知道，她的終身乳腺癌發(fā)病機(jī)會(huì)為87%，卵巢癌發(fā)病機(jī)會(huì)為50%，所以才促使她要進(jìn)行乳腺、卵巢的預(yù)防性切除。而目前大多數(shù)基因檢查的結(jié)果，是無(wú)法預(yù)測(cè)某種或某幾種惡性腫瘤的終身患癌機(jī)會(huì)的。

如果真要做腫瘤基因檢查，詳盡的病史、家族史采集非常重要。對(duì)于那些家族中多發(fā)腫瘤、早發(fā)腫瘤的體檢者而言，進(jìn)行基因檢查可能是有意義的。這有助于明確是否為遺傳性腫瘤綜合征，若確實(shí)攜帶遺傳性腫瘤基因，后續(xù)的篩查和治療會(huì)有很大不同。

三.腫瘤篩查應(yīng)注重于局部、直觀

不少體檢者都希望能通過(guò)查血驗(yàn)明有沒(méi)有腫瘤，但實(shí)際上，無(wú)論是腫瘤標(biāo)志物，還是別的高大上的循環(huán)腫瘤細(xì)胞、mi-RNA，都不能替代局部和直觀的腫瘤篩查，至少在目前還不能。比如查乳腺癌，一定是以局部乳腺的檢查，如彩超、乳腺鉬鈀攝像、磁共振等手段進(jìn)行，而宮頸癌的篩查也是重視局部的細(xì)胞學(xué)結(jié)果。我相信這樣的檢查無(wú)論是對(duì)于醫(yī)生還是體檢者來(lái)說(shuō)，都更容易理解和認(rèn)可，畢竟可以看到明確懷疑有問(wèn)題的病灶，才好進(jìn)行下一步診治。

對(duì)于深部的腫瘤，如胃腸道的腫瘤，最好的方法就是胃腸鏡檢查了。盡管糞便潛血或糞便中的DNA檢查可用于提示可能有大腸癌，但是否存在腫瘤需要胃腸鏡才能明確。由于胃腸鏡等檢查為有創(chuàng)檢查，成本高，接受度低，因此這些直觀的檢查不是每年都做，各國(guó)所推薦的篩查方法及間隔時(shí)間都是基于人群特點(diǎn)、腫瘤發(fā)病率、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等多種因素做出的。

篩查不能替代預(yù)防，預(yù)防也不能完全替代篩查

腫瘤篩查的目的是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤（如果確實(shí)存在的話），因?yàn)檫@樣往往能提高存活率。比如女性常見(jiàn)的乳腺癌、宮頸癌，通過(guò)規(guī)范的篩查，大部分是可以在早期發(fā)現(xiàn)的，這也是美國(guó)乳腺癌治療效果很好的原因之一。除了本身治療規(guī)范、技術(shù)先進(jìn)以外，廣泛的篩查使得大部分被診斷的乳腺癌都是早期腫瘤，因此自然效果比較好。

但不是所有的腫瘤都像乳腺癌那樣相對(duì)容易被早期發(fā)現(xiàn)，例如致死人數(shù)最高的肺癌，即使現(xiàn)在采用低劑量CT篩查肺癌，可以提升早期發(fā)現(xiàn)的比例，但這遠(yuǎn)不如乳腺癌那般明顯。在大規(guī)模的研究中還發(fā)現(xiàn)，按照既定計(jì)劃一年一次的肺癌篩查，有部分患者還沒(méi)到下次篩查的時(shí)候就出現(xiàn)了肺癌的相關(guān)癥狀，這種在檢查間隔期就出現(xiàn)的腫瘤往往惡性程度還比較高。所以，不是進(jìn)行肺癌篩查就可以肆無(wú)忌憚地吸煙。美國(guó)肺癌發(fā)病率的下降，與戒煙的卓有成效有著密不可分的關(guān)系。

另一方面，不是進(jìn)行了某種腫瘤的預(yù)防措施就不會(huì)得腫瘤了。比如接種乙肝疫苗可以大大減少肝癌的發(fā)生，不過(guò)丙肝、飲酒等因素照樣可以造成肝癌；接種HPV疫苗也不是說(shuō)就可以不篩查宮頸癌了，至少在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界沒(méi)有說(shuō)可以不篩查。也許在很多年以后，隨著HPV疫苗的廣泛接種，宮頸癌的發(fā)病率降得很低很低的時(shí)候，那時(shí)就真的可能不需要再篩查了。

腫瘤篩查的特殊項(xiàng)目

在進(jìn)行腫瘤篩查前，請(qǐng)務(wù)必和您的醫(yī)生詳細(xì)交談，充分了解篩查的利弊后再進(jìn)行。與醫(yī)生詳細(xì)交談還有助于醫(yī)生了解您是否具有腫瘤的高危因素，若存在高危因素，可能需要提前篩查的年齡、增加篩查的頻率、加用其它篩查手段等。

女性癌癥篩查一覽表

a.考慮75歲結(jié)束篩查，請(qǐng)和您的主管醫(yī)生商議；

b.考慮65歲及以上女性結(jié)束篩查：如果過(guò)去10年內(nèi)，既往連續(xù)3次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查都是正常，或者連續(xù)2次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV高危組病毒檢測(cè)結(jié)果都是正常，而且最近一次檢查在5年之內(nèi)，以往沒(méi)有過(guò)中度以上的病變，可以考慮停止篩查。

男性癌癥篩查一覽表

a.關(guān)于前列腺癌是否需要進(jìn)行篩查的爭(zhēng)議比較大，選擇篩查者應(yīng)充分了解前列腺癌篩查的利弊。

特定人群癌癥篩查一覽表

a.吸煙20包年是指每天吸煙包數(shù)乘以吸煙年數(shù)，例如每天吸煙1包吸煙20年或每天吸煙2包吸煙10年都為吸煙20包年；肺癌的篩查推薦在74歲以后停止。